【2024.10】「アドバンス・ケア・プランニング（人生会議）」とは

Q.半年前にガンだとわかりました。化学療法を続けながら、毎日それなりに元気に過ごしています。それでも人生会議は必要でしょうか

A.ご本人の意向が最大限に尊重されるためには、早めに行っておいたほうがいいかもしれません。

化学療法をされているということですが、ガン罹患者の7〜8割は、治療をしながら病気と長く付き合っていくことになります。まだまだお元気で過ごされているので、たしかに今すぐ人生会議が必要な状況ではないかもしれません。
しかし早めに話し合っておくことで、ご本人にもご家族にも安心感が生まれます。なぜなら終末期においては、およそ7割の患者さんが自身での意志決定ができないといわれます。人生の最後を後悔しないためにも、自分はこれから何を大切に過ごしていきたいか、考えてみることをオススメします。

Q.ACPを進めるための4ステップについて、もう少し具体的に教えてください

A.何を大切にして過ごしたいか、じっくりご自身と向き合ってみましょう

【ステップ➀】

ACPの基本は、“ご本人にとって何を大切にしたいか”を考えることです。家族、友人、仕事、お金、趣味など人によって大切にしたいものは異なります。家族と過ごしたい、できるだけ長生きをしたい、可能なら仕事もしていきたい、苦痛をなくしたい、などさまざまです。こんな最後がいいなとか、自分にとって大変な状態とはどんなときかなど、具体的に考えてみましょう。

【ステップ➁】

どんなときも、あなたの希望を尊重して判断してくれる人は誰かを考えます。自分のことを理解してくれ、もしものときに頼れる人は誰が思い浮かぶでしょうか。これは家族でなくても構いません。友人や医療従事者、弁護士と答える人もいるでしょう。“信頼できる人”は、必ずいなくてはいけないということはないですので、安心してください。

【ステップ➂】

話し合いをする際のポイントは、もしご本人と医療スタッフの間でいちばん良いと考えられる治療・ケア内容が食い違ったとき、どう判断するかです。ご本人の希望を話し合いの場で伝えておくことで、希望が尊重されやすくなります。

【ステップ➃】

話し合った結果を共有します。書面や口頭で、信頼できる人や医療・介護スタッフに共有しましょう。

Q.人生会議を楽しく行うための、何かよいグッズはありませんか？

A.「もしバナゲーム」というカードを使うと、楽しくみんなでACPを考えることができます

「もしバナゲーム」をご存じでしょうか。在宅・緩和ケアの医師が開発したカードゲームで、36枚のカードのうち35枚には、重病のときや死の間際に「大事なこと」として人がよく口にする言葉が書いてあります。「どのようにケアして欲しいか」「誰にそばにいて欲しいか」「自分にとって何が大事か」などです。
手元には必ず5枚のカードがある状態にして、場のカードの中に、さらに自分にとって大切なカードがきたときには、手許のカードと差し替えます。これをくり返すことで、自分にとって最も大切にしたいことを絞り込んでいくというものです。最後には、なぜこの5枚を選んだのか、考えを全員で共有します。このゲームを通して、ACPだけでなく、明日からの人生をよりよく生きるための気づきを得ることができるツールといえるかもしれません。通販サイトなどで購入ができますので、ぜひ試してみてください。

Q.長女は米国で暮らしています。母親である私がガンになったことはまだ伝えていません。どうしたらいいでしょうか

A.テレビ電話やオンライン会議システムなどを使って、人生会議に参加してもらうといいかもしれません

親御さんが万が一の事態になったとき、遠方に住むお子さんが、患者さんご本人と身近にいるご家族、医療関係者などが話し合って決めた内容をいきなりひっくり返してくるケースはよくあります。俗語で“カリフォルニアから来た娘”などと表現したりします。
ご本人と同居の家族の話し合いで在宅療養を決めたのに、事情を何もしらない遠方に住むお子さんが、「なぜ入院しないのか」「まだできる事があるはずだ。なぜ治療をしないのか」と医師に詰め寄ったり、同居の家族に怒りをぶつけてくることはよくあるのです。遠方に住むお子さんとは、テレビ電話やオンライン会議システムなどを使って、早めに一度話し合っておくことをおすすめします。